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Cadastro de Fornecedores – VH

Questionário inicial para solicitação de cadastro e compliance.

Tipo de cadastro

Pessoa Jurídica Pessoa Física

Nome completo

Razão social

Nome fantasia

CNPJ

CNPJ inválido.

CPF

CPF inválido.

Endereço

E-mail

E-mail testemunha

Nacionalidade

Profissão

Data de nascimento

Dados bancários

Telefone

Representante legal

Website

Documentação solicitada (PF)

Documentos pessoais dos representantes (CNH ou RG) Documentação de qualificação técnica profissional ativo (ex. CRM) Certificação de especialização profissional (ex. diploma, certificação) Minuta contratual (caso não tenha contrato formal para prestação de serviço, sinalizar)

Documentação solicitada (PJ)

Cartão do CNPJ Contrato social Documentos pessoais dos representantes (CNH ou RG) Estatuto social Ata de nomeação ou procuração com poderes específicos de representação Qualificação técnica profissional ativa (ex. CRM) Certificação de especialização profissional Alvará de funcionamento (válido) Alvará sanitário (válido) Licenças ambientais (municipais, estaduais e federais) Certidão negativa distribuidores cíveis/criminais (Estadual) Certidão negativa distribuidores cíveis/criminais (Federal) Certidões de inexistência/distribuição procedimentos extrajudiciais (MPF) Certidões de inexistência/distribuição procedimentos extrajudiciais (MPE) Certificado de Responsabilidade Técnica Contrato com a VH ou minuta

Documentação (PDF, JPG, PNG, DOC, ZIP, RAR ou 7Z até 15MB)

Anexe todos os documentos solicitados (pode selecionar vários de uma vez). Máx. 15MB por arquivo. Aceita arquivos compactados (ZIP, RAR, 7Z).

Observações adicionais

A empresa possui:

Código de Ética/Conduta Programa de Compliance estruturado Canal de Denúncias Política Anticorrupção Política de Conflito de Interesses Política de Proteção de Dados (LGPD) Nenhum dos itens acima

Declara estar em conformidade com a Lei nº 12.846/2013 (Lei Anticorrupção)?

Sim Não

Declara estar em conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD)?

Sim Não

A empresa ou seus sócios já foram investigados ou condenados por:

Corrupção Fraude Lavagem de dinheiro Crimes ambientais Infrações trabalhistas graves Não

Caso positivo, favor detalhar

É (pessoa física), é sócio de pessoa jurídica, possui sócio ou administrador, que seja:

Agente Público ou ex-Agente Público (últimos 5 anos) Pessoa Politicamente Exposta (PPE) Parente até 3º grau de Agente Público Nenhuma das opções acima

Selecione uma opção.

Caso positivo, favor detalhar

Possui cargo ou parentes em poder de decisão em órgãos públicos que tenham alguma relação com a nossa empresa?

Sim Não

Detalhes (órgão/servidor)

Possui relacionamento pessoal, familiar ou comercial com sócios, administradores ou colaboradores da empresa?

Sim Não

Detalhes (área/pessoa)

Possui participação societária direta ou indireta com a empresa?

Sim Não

Detalhes

Possui relacionamento pessoal, familiar ou comercial com sócios, administradores ou colaboradores de empresas concorrentes?

Sim Não

Detalhes

Possui qualquer situação que possa caracterizar conflito de interesses real, potencial ou aparente?

Sim Não

Detalhes

Declaro, sob as penas da lei, que:

As informações prestadas são verdadeiras.
Não pratico atos lesivos contra a Administração Pública.
Não realizo pagamento ou oferecimento de vantagem indevida a agentes públicos ou privados.
Não ofereço vantagens indevidas a profissionais da saúde.
Não realizo indução comercial em desacordo com boas práticas médicas.
Não pratico qualquer ato que viole normas sanitárias.
Cumpro integralmente a legislação e normas éticas, sanitárias, trabalhistas, ambientais e tributárias vigentes.
Comprometo a comunicar imediatamente qualquer alteração nas informações aqui prestadas.
Autorizo a empresa a realizar verificações reputacionais e consultas em bases públicas.

Manifesto minha expressa concordância Manifesto minha expressa discordância

Nome do Responsável Legal

CPF

CPF inválido.

Cargo

Data